Автор: Dr. Radu Safta · Дата проверки: 02.11.2026 Русский · Deutsch · Română · Українська · English Поясницу может тянуть после рабочего дня, резко «схватить» при движении или беспокоить почти постоянно. Иногда боль остаётся в спине, иногда распространяется в ягодицу или ногу. За похожими ощущениями могут стоять разные механизмы, а одна и та же структура у разных людей может болеть по-разному. В этой статье разбираемся, какие ткани могут быть источником боли и как это связано с ощущениями. Выбор обследований и лечение заслуживают отдельных материалов. Если вместе с болью появились нарушения мочеиспускания, онемение промежности или быстро нарастающая слабость ноги, нужна немедленная очная помощь. Подробнее о настораживающих признаках — в конце статьи. [12] «Радикулит», «остеохондроз», «прострел»: что означают эти слова В быту боль в спине часто называют знакомым словом. Но одни названия описывают ощущения, другие — изменения в тканях, а третьи — предполагаемый источник боли. «Радикулит», «ишиас», «защемило нерв» — так часто называют боль, уходящую из поясницы или ягодицы в ногу. Если она связана с раздражением нервного корешка, медицинский термин — корешковая, или радикулярная, боль. Однако не всякая боль в ноге является корешковой. [3] «Остеохондроз» — привычное обозначение дегенеративных изменений дисков и соседних структур позвоночника. Это не название отдельного вида боли: такие изменения могут сопровождаться жалобами, а могут присутствовать без них. [7, 13] «Спондилоартроз» — артроз небольших суставов между позвонками. Если именно эти суставы являются источником боли, её называют фасеточной, или суставной. Сам факт артроза ещё не доказывает источник боли. [8] «Дискогенная боль» — боль, источником которой считается межпозвонковый диск. Она не обязательно связана с грыжей или сдавлением нерва. [6] «Вертеброгенная боль» — термин, который употребляют по-разному: широко — для боли, связанной с позвоночником; в современной специальной литературе — более узко, для боли из замыкательных пластинок и прилежащей кости позвонка. Ниже мы используем именно этот узкий смысл. [6] «Люмбаго», «прострел», «схватило поясницу» — описания внезапной боли и затруднения движения. Эти слова сами по себе не указывают, что болит: мышца, диск, сустав или другая структура. Поясница — не только диски Обычно под болью в пояснице понимают боль в нижней части спины, между нижними рёбрами и ягодичными складками. Само название указывает на место ощущения, а не на конкретную причину. [1, 15] Поясничные позвонки, межпозвонковые диски и небольшие суставы между позвонками вместе обеспечивают опору и движение. Связки соединяют и укрепляют эти элементы. Мышцы двигают туловище и участвуют в контроле положения позвоночника. Фасции — соединительнотканные оболочки — окружают мышцы и связывают их с соседними тканями. Ниже поясницы крестец соединяется с тазом через два крестцово-подвздошных сустава. Внутри позвоночного канала и межпозвонковых отверстий проходят нервные структуры. В нижних поясничных отделах это преимущественно корешки нервов, а не сам спинной мозг. Поэтому боль из тканей спины и боль, связанная с раздражением нервного корешка, важно различать. Многие из перечисленных тканей имеют чувствительные нервные окончания и способны участвовать в возникновении боли. Но анатомическая возможность ещё не означает, что именно эта ткань болит у конкретного человека. При распространённой неспецифической боли в пояснице убедительно установить единственный источник часто не удаётся. Это не делает боль менее реальной. [1, 2] Где болит и откуда приходит боль — не всегда одно и то же Местная боль ощущается преимущественно в пояснице: по центру, с одной стороны или с обеих. Она бывает ноющей, тянущей, давящей, иногда резкой. Такие ощущения возможны при участии мышц, суставов, дисков и других тканей. Отражённая боль ощущается на некотором расстоянии от источника. Например, сигналы из структур поясницы могут восприниматься как глубокая боль в ягодице или бедре. Это связано с тем, что пути передачи чувствительной информации от разных тканей частично сходятся в нервной системе. Такая боль не обязательно означает, что нерв зажат. Корешковая боль связана с раздражением нервного корешка. Она может простреливать по ноге, напоминать электрический разряд или жжение. Иногда сопровождается покалыванием, онемением или слабостью. Однако ни слово «жгучая», ни распространение боли ниже колена сами по себе не доказывают поражение нерва. [3] Эти варианты могут сочетаться. Карта боли помогает описать жалобы, но не служит точной картой повреждённых тканей: зоны боли из разных структур перекрываются. [4] Мышцы, фасции и связки: боль и ощущение скованности Мышцы и фасции задней поверхности поясницы. Выделен участок мягких тканей около их прикрепления к тазу. Изображение показывает расположение тканей, а не установленную причину боли. Мышцы спины работают не только при подъёме тяжестей. Они участвуют в движении и удержании положения тела, взаимодействуют с мышцами живота и таза. Глубокие короткие мышцы, в том числе многораздельные, помогают контролировать отдельные сегменты позвоночника. Более поверхностные мышечные группы обеспечивают движения туловища. После непривычной нагрузки, длительной работы в одном положении или травмы в мягких тканях могут возникать болезненность и повышенная чувствительность. Человек описывает это как «тянет по обе стороны позвоночника», «спина устала», «трудно разогнуться» или «болит, когда напрягаюсь». Иногда боль распространяется в ягодичную область. Грудопоясничная фасция тоже содержит чувствительные нервные окончания. Её возможная роль в боли изучается, но пока нельзя уверенно назвать фасцию источником жалоб только потому, что определённый участок болезненен при надавливании. Не всякая болезненная точка означает отдельное заболевание. [5] Ощущение «спазма» также не объясняет всё происходящее. Напряжение мышц может быть реакцией на боль из соседних тканей и ограничивать неприятное движение. Поэтому твёрдые, болезненные мышцы не обязательно являются первоначальным источником проблемы. Связки и места прикрепления сухожилий могут болеть при повреждении или раздражении. Но по одному ощущению натяжения обычно нельзя отличить боль связки от боли соседней мышцы или сустава. Названия вроде «растяжение поясницы» нередко описывают клиническую ситуацию в целом, а не точно найденную повреждённую связку. Межпозвонковый диск: боль может оставаться в спине Диск в разрезе: внутри находится пульпозное ядро, снаружи — слоистое фиброзное кольцо. Выделена часть наружного кольца. Это иллюстрация возможного дискового источника местной боли, а не грыжи, сдавливающей нерв. Диск расположен между телами соседних позвонков. Его центральная часть богата водой и помогает распределять нагрузку, а прочное наружное фиброзное кольцо удерживает эту часть и участвует в обеспечении движения. Диск не просто пассивная «прокладка», которую неизбежно приходится считать испорченной после определённого возраста. Чувствительные нервные окончания присутствуют прежде всего в наружных отделах фиброзного кольца. При некоторых изменениях диска воспалительные процессы, изменение нагрузки на его ткани и врастание нервных волокон могут способствовать боли. Боль, источником которой считается сам диск, называют дискогенной. [6] Она может ощущаться глубоко в пояснице, по центру или рядом со средней линией, иногда с распространением в ягодицу или бедро. У части людей неприятные ощущения усиливаются при сидении, наклонах или определённых нагрузках. Но универсального «дискового» набора симптомов нет: похожая связь с движением бывает и при других источниках боли. Дискогенная боль и боль при грыже — не одно и то же. Диск может участвовать в боли без сдавления нерва. И наоборот, видимая на МРТ грыжа или снижение высоты диска могут не вызывать жалоб. Значение находки определяется её связью с состоянием человека, а не одним названием в заключении. [7] Фасеточные суставы: небольшие суставы позади диска Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы располагаются в задней части позвоночника. Выделена область сустава и его капсулы. Каждая пара соседних позвонков связана не только диском спереди, но и двумя небольшими суставами сзади. Они направляют и ограничивают движения. У суставов есть хрящевые поверхности, капсула и нервное обеспечение; участвовать в боли могут капсула и другие чувствительные околосуставные ткани. Боль, связанная с этими суставами, может ощущаться с одной или обеих сторон поясницы, распространяться в ягодицу и бедро. Некоторые люди отмечают усиление при разгибании, поворотах или длительном стоянии. Однако такие жалобы не позволяют автоматически поставить диагноз «фасеточный синдром». [8] С возрастом в суставах могут появляться признаки артроза. Их наличие на снимках не доказывает, что сустав является причиной боли именно сейчас. И выраженность изменений не обязана совпадать с выраженностью ощущений. Когда боль связана с самим суставом, это обычно боль из опорно-двигательной ткани, а не из нервного корешка. В то же время увеличенные суставные структуры иногда участвуют в сужении пространства для нервов. Это уже другой механизм, который может сосуществовать с суставной болью. Крестцово-подвздошное сочленение: боль ниже поясницы Крестец соединяется с тазом справа и слева. Выделены область одного крестцово-подвздошного сочленения и поддерживающие его задние связки. Это не тазобедренный сустав. Через эти сочленения нагрузка передаётся от туловища к тазу и ногам. Движения в них небольшие, а устойчивость поддерживается мощными связками. Источником боли могут быть как внутрисуставные, так и окружающие связочные структуры — поэтому говорят о целом крестцово-подвздошном комплексе. [9] Боль часто ощущается ниже привычной «линии поясницы», с одной стороны около задней поверхности таза или в ягодице. Иногда она распространяется в бедро или пах. Человек может замечать неприятные ощущения при вставании со стула, подъёме по лестнице, перевороте в постели или переносе веса на одну ногу. Но ни одна из этих особенностей не является уникальной. Так могут проявляться и заболевания поясничного отдела, и проблемы тазобедренного сустава. Боль рядом с «ямочкой» над ягодицей также не доказывает, что таз «перекосило» или сустав «вышел из положения». Причины боли в этой области различаются: от последствий травмы и изменений нагрузки до воспалительных заболеваний. Одинаковое место боли ещё не означает одинаковую болезнь. [9] Нервный корешок: почему боль может уходить далеко в ногу Схематически показаны диск и соседний нервный корешок. Выход части дискового материала за обычные границы может сопровождаться механическим воздействием и воспалительным раздражением корешка. Нервные корешки передают информацию между позвоночником и ногами. При их раздражении боль может ощущаться не только рядом с позвоночником, но и по ходу ноги. Одна из возможных причин — грыжа диска. Значение имеют не только давление, но и воспалительные процессы вокруг нервной ткани. Возможны прострелы из ягодицы в бедро, голень или стопу, жжение, покалывание. Иногда боль в ноге сильнее боли в самой пояснице. У некоторых людей кашель или чихание усиливают жалобы. Но корешковая боль не всегда строго следует узкой полосе и не всегда описывается только как «ток»: ощущения разнообразны. [3] Важно различать корешковую боль и радикулопатию. Первое понятие относится к боли; второе — к нарушению функции корешка, которое может проявляться снижением чувствительности, силы или изменением рефлексов. Боль бывает без такого нарушения, а нарушение функции — не всегда с сильной болью. [3] Поэтому уменьшение боли само по себе не гарантирует, что с нервом всё благополучно, если одновременно нарастает слабость. И любая боль в ноге не должна автоматически называться «защемлением седалищного нерва»: возможны отражённая боль, заболевания суставов и другие причины. Сужение пространства для нервов: боль и тяжесть при ходьбе Сравнение пространства для нервных корешков в нижнем поясничном отделе. В сужении могут совместно участвовать диск, суставы и связки. Здесь проходят корешки конского хвоста. Стеноз означает сужение позвоночного канала или других пространств, через которые проходят нервы. Это не отдельная болевая ткань, а ситуация, при которой несколько анатомических изменений могут повлиять на нервные структуры. Характерный вариант жалоб — боль, тяжесть, покалывание или онемение в ягодицах и ногах во время стояния и ходьбы. Иногда появляется ощущение, что ноги перестают слушаться после определённого расстояния. При сидении или наклоне вперёд становится легче. Такой комплекс называют нейрогенной перемежающейся хромотой. [10] Боль в пояснице при этом может быть выраженной, умеренной или не быть главным симптомом. Похожие ограничения ходьбы возможны при заболеваниях сосудов и суставов, поэтому сам по себе рассказ «могу идти только до следующей скамейки» ещё не определяет причину. Тела позвонков и замыкательные пластинки: кость тоже чувствительна Выделена прилежащая к диску область тел позвонков. Замыкательные пластинки образуют границу между диском и костью. Здесь не изображены перелом или опухоль. Костная ткань позвонков и окружающие её структуры имеют чувствительную иннервацию. Боль может возникать, например, при переломе. При снижении прочности кости перелом иногда происходит после сравнительно небольшой нагрузки, а не только после тяжёлого падения. Но сам по себе остеопороз не обязательно сопровождается болью. Отдельное направление исследований — боль, связанная с замыкательными пластинками и прилежащей костной тканью. В некоторых клинических ситуациях используют термин вертеброгенная боль. В данном узком смысле он относится к предполагаемому источнику в теле позвонка и его концевых отделах, а не ко всякой боли «от позвоночника». [6] При этом по глубокой, ноющей боли в центре спины нельзя отличить источник в диске от источника в соседней кости. И изменения типа Modic в описании МРТ сами по себе не доказывают причину: исследования их связи с болью дают неоднородные результаты. [11] Воспалительная боль: важен не только участок, но и ритм При некоторых заболеваниях воспаляются суставы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения и места прикрепления связок и сухожилий. Так может проявляться аксиальный спондилоартрит. Для него более характерны начало жалоб в молодом возрасте, длительная утренняя скованность, пробуждения во второй половине ночи и улучшение после движения. Боль может ощущаться и в ягодицах. [13] Однако утренняя скованность или ночная боль встречаются и в других ситуациях. «Воспалительный» ритм — повод обсудить жалобы с врачом, а не готовый диагноз. Он также отличается от местного воспалительного раздражения тканей, которое может сопровождать многие обычные эпизоды боли в спине. Иногда источник находится за пределами позвоночника Боль в области поясницы может быть связана с тазобедренным суставом, почками и мочевыводящими путями, органами живота или малого таза. Реже причиной становятся опасные сосудистые состояния. Место ощущения не всегда совпадает с местом заболевания. Например, сочетание боли с температурой, изменениями мочеиспускания, болью в животе или выраженным общим недомоганием требует отдельного внимания. Не стоит объяснять такие сочетания привычным «остеохондрозом». Внезапная очень сильная боль в спине или животе со слабостью, холодным потом или обмороком требует экстренной помощи. Почему боль иногда сохраняется дольше, чем ожидалось На ощущения влияет не только состояние тканей, но и то, как нервная система передаёт и регулирует сигналы. При длительной боли её чувствительность может изменяться: привычные нагрузки начинают ощущаться болезненнее, зона неприятных ощущений расширяется, а интенсивность меняется день ото дня. Сон, утомление, эмоциональное напряжение и предыдущий болевой опыт могут усиливать или ослаблять этот процесс. [1, 2] Врачи различают несколько механизмов. Ноцицептивная боль связана с раздражением чувствительных окончаний в ненервных тканях. Нейропатическая — с заболеванием или повреждением чувствительной нервной системы. При ноципластическом механизме существенную роль играет изменённая обработка болевых сигналов. У одного человека признаки разных механизмов могут сочетаться. [14] Это не означает, что человек придумывает боль или что причина «только в стрессе». Но и автоматически относить боль к ноципластической лишь потому, что МРТ не дало понятного объяснения, неправильно. [14] По интенсивности боли нельзя напрямую измерить степень повреждения. Сильная боль возможна без тяжёлого разрушения тканей; значимое заболевание иногда начинается с умеренных ощущений. Поэтому учитывают не только силу боли, но и сопутствующие симптомы и то, как меняется состояние. Когда нельзя откладывать обращение за помощью Немедленная очная помощь нужна, если на фоне боли появились новые затруднения начала мочеиспускания или задержка мочи, потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником, снижение чувствительности в промежности либо быстро нарастающая слабость ноги или обеих ног. Не нужно ждать появления всех признаков одновременно. Срочная оценка также необходима после серьёзной травмы и при внезапной сильной боли с обмороком или резким ухудшением общего состояния. [12] В тот же день нужна медицинская оценка, если боль сопровождается лихорадкой и выраженным недомоганием, быстро усиливается или возникла после небольшой травмы при известной хрупкости костей. Новая или нарастающая боль у человека с онкологическим заболеванием также требует скорейшего обращения. Необъяснимое похудение и необычная постоянная боль — повод не откладывать визит к врачу. Отдельный признак не доказывает опасное заболевание, но меняет необходимость и срочность оценки. [12] Вопросы, которые часто возникают у пациентов Если боль отдаёт в ягодицу, это обязательно нерв? Нет. В ягодице может ощущаться отражённая боль из мышц, суставов, диска или крестцово-подвздошного комплекса. Само направление распространения не устанавливает источник. [3] Если боль сильная, значит, позвоночник сильно повреждён? Не обязательно. Выраженность боли зависит от нескольких механизмов. Но сильную или быстро меняющуюся боль нельзя оценивать отдельно от слабости, нарушений чувствительности и других настораживающих симптомов. Если нашли грыжу, причина боли уже известна? Не всегда. Грыжа может быть клинически значимой, но похожие изменения встречаются и у людей без жалоб. Наличие находки и доказанная причина боли — разные вещи. [7] Если боль длится больше трёх месяцев, она останется навсегда? Нет. Термин «хроническая» описывает длительность, а не неизлечимость. В исследованиях боль часто относят к острой при длительности менее 6 недель, подострой — от 6 до 12 недель, хронической — более 12 недель. Это условные временные границы, а не стадии обязательного ухудшения. [15] Можно ли точно определить источник по тому, что больнее — наклон или разгибание? Обычно нет. Реакция на движения полезна для описания состояния, но не является самостоятельным тестом на боль диска, сустава или мышцы. [4, 8] Что можно обсудить на онлайн-консультации? Где ощущается боль, как она распространяется, когда появляется, какие симптомы сопровождают её и как она ограничивает повседневную жизнь. Онлайн-разговор помогает систематизировать информацию, но не заменяет необходимый очный неврологический осмотр. При срочных признаках из списка выше ждать консультации нельзя. Научные источники 1. Hartvigsen J. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet, 2018. PubMed, PMID 29573870. 2. International Association for the Study of Pain. Low Back Pain. Информационный материал о механизмах и многофакторности боли, 2023. IASP. 3. Schmid A. B. et al. Recommendations for terminology and the identification of neuropathic pain in people with spine-related leg pain. Pain, 2023. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002919. PubMed, PMID 37235637. 4. North American Spine Society. Diagnosis & Treatment of Low Back Pain. ©2020; в текущем каталоге NASS размещено в разделе 2021. Вопросы Diagnosis 7–8; заключения не переносятся автоматически на исключённые из руководства состояния. Полный документ NASS. 5. Sinhorim L. et al. Potential Nociceptive Role of the Thoracolumbar Fascia: A Scope Review Involving In Vivo and Ex Vivo Studies. 2021. PubMed, PMID 34640360. 6. Huang Y., Wang H. Tissue-specific peripheral sensory remodeling in chronic low back pain: established and emerging nociceptive niches. Frontiers in Molecular Neuroscience, 2026. DOI: 10.3389/fnmol.2026.1972635. Механистический мини-обзор, не клиническое руководство. PubMed, PMID 42898630. 7. Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015. DOI: 10.3174/ajnr.A4173. PubMed, PMID 25430861. 8. Cohen S. P. et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2020. DOI: 10.1136/rapm-2019-101243. PubMed, PMID 32245841. 9. McCormick Z. L. et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group. 2025. DOI: 10.1136/rapm-2025-107387. PubMed, PMID 41320235. 10. WFNS Spine Committee. Natural Course and Diagnosis of Lumbar Spinal Stenosis, 2020, рекомендации консенсуса 2019 года. Полный текст. 11. The association of Modic changes and chronic low back pain: A systematic review. 2023, электронная публикация 2022. DOI: 10.1016/j.jor.2022.11.003. PubMed, PMID 36438174. 12. NHS. Back pain. Пересмотр 05.03.2026. Симптомы, требующие обращения за помощью. 13. DGOU и участвующие общества. S2k-Leitlinie Spezifischer Kreuzschmerz, AWMF 187-059, версия 2.0, редакция 2024. Раздел об аксиальном спондилоартрите. Полный текст AWMF. 14. Nijs J. et al. Nociceptive, neuropathic, or nociplastic low back pain? The BACPAP consortium's international and multidisciplinary consensus recommendations. Lancet Rheumatology, 2024. PubMed, PMID 38310923. 15. Cashin A. G., Chou R., Weimer M. B., McAuley J. H. Low Back Pain: A Review. JAMA, 2026;336(2):144–158. DOI: 10.1001/jama.2026.9631. Страница журнала и аннотация. Анатомическая основа дополнительно сверена с учебниками Bogduk (2012), AOSpine Back Pain (2017), iSpine (2011), Evidence-Based Management of Low Back Pain (2012) и Surgery of the Lumbar Spine (2026). Главы и страницы приведены в отдельном редакционном отчёте.
Автор: Dr. Radu Safta · Дата проверки: 02.11.2026 Русский · Deutsch · Română · Українська · English Поясницу может тянуть после рабочего дня, резко «схватить» при движении или беспокоить почти постоянно. Иногда боль остаётся в спине, иногда распространяется в ягодицу или ногу. За похожими ощущениями могут стоять разные механизмы, а одна и та же структура у разных людей может болеть по-разному. В этой статье разбираемся, какие ткани могут быть источником боли и как это связано с ощущениями. Выбор обследований и лечение заслуживают отдельных материалов. Если вместе с болью появились нарушения мочеиспускания, онемение промежности или быстро нарастающая слабость ноги, нужна немедленная очная помощь. Подробнее о настораживающих признаках — в конце статьи. [12] «Радикулит», «остеохондроз», «прострел»: что означают эти слова В быту боль в спине часто называют знакомым словом. Но одни названия описывают ощущения, другие — изменения в тканях, а третьи — предполагаемый источник боли. «Радикулит», «ишиас», «защемило нерв» — так часто называют боль, уходящую из поясницы или ягодицы в ногу. Если она связана с раздражением нервного корешка, медицинский термин — корешковая, или радикулярная, боль. Однако не всякая боль в ноге является корешковой. [3] «Остеохондроз» — привычное обозначение дегенеративных изменений дисков и соседних структур позвоночника. Это не название отдельного вида боли: такие изменения могут сопровождаться жалобами, а могут присутствовать без них. [7, 13] «Спондилоартроз» — артроз небольших суставов между позвонками. Если именно эти суставы являются источником боли, её называют фасеточной, или суставной. Сам факт артроза ещё не доказывает источник боли. [8] «Дискогенная боль» — боль, источником которой считается межпозвонковый диск. Она не обязательно связана с грыжей или сдавлением нерва. [6] «Вертеброгенная боль» — термин, который употребляют по-разному: широко — для боли, связанной с позвоночником; в современной специальной литературе — более узко, для боли из замыкательных пластинок и прилежащей кости позвонка. Ниже мы используем именно этот узкий смысл. [6] «Люмбаго», «прострел», «схватило поясницу» — описания внезапной боли и затруднения движения. Эти слова сами по себе не указывают, что болит: мышца, диск, сустав или другая структура. Поясница — не только диски Обычно под болью в пояснице понимают боль в нижней части спины, между нижними рёбрами и ягодичными складками. Само название указывает на место ощущения, а не на конкретную причину. [1, 15] Поясничные позвонки, межпозвонковые диски и небольшие суставы между позвонками вместе обеспечивают опору и движение. Связки соединяют и укрепляют эти элементы. Мышцы двигают туловище и участвуют в контроле положения позвоночника. Фасции — соединительнотканные оболочки — окружают мышцы и связывают их с соседними тканями. Ниже поясницы крестец соединяется с тазом через два крестцово-подвздошных сустава. Внутри позвоночного канала и межпозвонковых отверстий проходят нервные структуры. В нижних поясничных отделах это преимущественно корешки нервов, а не сам спинной мозг. Поэтому боль из тканей спины и боль, связанная с раздражением нервного корешка, важно различать. Многие из перечисленных тканей имеют чувствительные нервные окончания и способны участвовать в возникновении боли. Но анатомическая возможность ещё не означает, что именно эта ткань болит у конкретного человека. При распространённой неспецифической боли в пояснице убедительно установить единственный источник часто не удаётся. Это не делает боль менее реальной. [1, 2] Где болит и откуда приходит боль — не всегда одно и то же Местная боль ощущается преимущественно в пояснице: по центру, с одной стороны или с обеих. Она бывает ноющей, тянущей, давящей, иногда резкой. Такие ощущения возможны при участии мышц, суставов, дисков и других тканей. Отражённая боль ощущается на некотором расстоянии от источника. Например, сигналы из структур поясницы могут восприниматься как глубокая боль в ягодице или бедре. Это связано с тем, что пути передачи чувствительной информации от разных тканей частично сходятся в нервной системе. Такая боль не обязательно означает, что нерв зажат. Корешковая боль связана с раздражением нервного корешка. Она может простреливать по ноге, напоминать электрический разряд или жжение. Иногда сопровождается покалыванием, онемением или слабостью. Однако ни слово «жгучая», ни распространение боли ниже колена сами по себе не доказывают поражение нерва. [3] Эти варианты могут сочетаться. Карта боли помогает описать жалобы, но не служит точной картой повреждённых тканей: зоны боли из разных структур перекрываются. [4] Мышцы, фасции и связки: боль и ощущение скованности Мышцы и фасции задней поверхности поясницы. Выделен участок мягких тканей около их прикрепления к тазу. Изображение показывает расположение тканей, а не установленную причину боли. Мышцы спины работают не только при подъёме тяжестей. Они участвуют в движении и удержании положения тела, взаимодействуют с мышцами живота и таза. Глубокие короткие мышцы, в том числе многораздельные, помогают контролировать отдельные сегменты позвоночника. Более поверхностные мышечные группы обеспечивают движения туловища. После непривычной нагрузки, длительной работы в одном положении или травмы в мягких тканях могут возникать болезненность и повышенная чувствительность. Человек описывает это как «тянет по обе стороны позвоночника», «спина устала», «трудно разогнуться» или «болит, когда напрягаюсь». Иногда боль распространяется в ягодичную область. Грудопоясничная фасция тоже содержит чувствительные нервные окончания. Её возможная роль в боли изучается, но пока нельзя уверенно назвать фасцию источником жалоб только потому, что определённый участок болезненен при надавливании. Не всякая болезненная точка означает отдельное заболевание. [5] Ощущение «спазма» также не объясняет всё происходящее. Напряжение мышц может быть реакцией на боль из соседних тканей и ограничивать неприятное движение. Поэтому твёрдые, болезненные мышцы не обязательно являются первоначальным источником проблемы. Связки и места прикрепления сухожилий могут болеть при повреждении или раздражении. Но по одному ощущению натяжения обычно нельзя отличить боль связки от боли соседней мышцы или сустава. Названия вроде «растяжение поясницы» нередко описывают клиническую ситуацию в целом, а не точно найденную повреждённую связку. Межпозвонковый диск: боль может оставаться в спине Диск в разрезе: внутри находится пульпозное ядро, снаружи — слоистое фиброзное кольцо. Выделена часть наружного кольца. Это иллюстрация возможного дискового источника местной боли, а не грыжи, сдавливающей нерв. Диск расположен между телами соседних позвонков. Его центральная часть богата водой и помогает распределять нагрузку, а прочное наружное фиброзное кольцо удерживает эту часть и участвует в обеспечении движения. Диск не просто пассивная «прокладка», которую неизбежно приходится считать испорченной после определённого возраста. Чувствительные нервные окончания присутствуют прежде всего в наружных отделах фиброзного кольца. При некоторых изменениях диска воспалительные процессы, изменение нагрузки на его ткани и врастание нервных волокон могут способствовать боли. Боль, источником которой считается сам диск, называют дискогенной. [6] Она может ощущаться глубоко в пояснице, по центру или рядом со средней линией, иногда с распространением в ягодицу или бедро. У части людей неприятные ощущения усиливаются при сидении, наклонах или определённых нагрузках. Но универсального «дискового» набора симптомов нет: похожая связь с движением бывает и при других источниках боли. Дискогенная боль и боль при грыже — не одно и то же. Диск может участвовать в боли без сдавления нерва. И наоборот, видимая на МРТ грыжа или снижение высоты диска могут не вызывать жалоб. Значение находки определяется её связью с состоянием человека, а не одним названием в заключении. [7] Фасеточные суставы: небольшие суставы позади диска Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы располагаются в задней части позвоночника. Выделена область сустава и его капсулы. Каждая пара соседних позвонков связана не только диском спереди, но и двумя небольшими суставами сзади. Они направляют и ограничивают движения. У суставов есть хрящевые поверхности, капсула и нервное обеспечение; участвовать в боли могут капсула и другие чувствительные околосуставные ткани. Боль, связанная с этими суставами, может ощущаться с одной или обеих сторон поясницы, распространяться в ягодицу и бедро. Некоторые люди отмечают усиление при разгибании, поворотах или длительном стоянии. Однако такие жалобы не позволяют автоматически поставить диагноз «фасеточный синдром». [8] С возрастом в суставах могут появляться признаки артроза. Их наличие на снимках не доказывает, что сустав является причиной боли именно сейчас. И выраженность изменений не обязана совпадать с выраженностью ощущений. Когда боль связана с самим суставом, это обычно боль из опорно-двигательной ткани, а не из нервного корешка. В то же время увеличенные суставные структуры иногда участвуют в сужении пространства для нервов. Это уже другой механизм, который может сосуществовать с суставной болью. Крестцово-подвздошное сочленение: боль ниже поясницы Крестец соединяется с тазом справа и слева. Выделены область одного крестцово-подвздошного сочленения и поддерживающие его задние связки. Это не тазобедренный сустав. Через эти сочленения нагрузка передаётся от туловища к тазу и ногам. Движения в них небольшие, а устойчивость поддерживается мощными связками. Источником боли могут быть как внутрисуставные, так и окружающие связочные структуры — поэтому говорят о целом крестцово-подвздошном комплексе. [9] Боль часто ощущается ниже привычной «линии поясницы», с одной стороны около задней поверхности таза или в ягодице. Иногда она распространяется в бедро или пах. Человек может замечать неприятные ощущения при вставании со стула, подъёме по лестнице, перевороте в постели или переносе веса на одну ногу. Но ни одна из этих особенностей не является уникальной. Так могут проявляться и заболевания поясничного отдела, и проблемы тазобедренного сустава. Боль рядом с «ямочкой» над ягодицей также не доказывает, что таз «перекосило» или сустав «вышел из положения». Причины боли в этой области различаются: от последствий травмы и изменений нагрузки до воспалительных заболеваний. Одинаковое место боли ещё не означает одинаковую болезнь. [9] Нервный корешок: почему боль может уходить далеко в ногу Схематически показаны диск и соседний нервный корешок. Выход части дискового материала за обычные границы может сопровождаться механическим воздействием и воспалительным раздражением корешка. Нервные корешки передают информацию между позвоночником и ногами. При их раздражении боль может ощущаться не только рядом с позвоночником, но и по ходу ноги. Одна из возможных причин — грыжа диска. Значение имеют не только давление, но и воспалительные процессы вокруг нервной ткани. Возможны прострелы из ягодицы в бедро, голень или стопу, жжение, покалывание. Иногда боль в ноге сильнее боли в самой пояснице. У некоторых людей кашель или чихание усиливают жалобы. Но корешковая боль не всегда строго следует узкой полосе и не всегда описывается только как «ток»: ощущения разнообразны. [3] Важно различать корешковую боль и радикулопатию. Первое понятие относится к боли; второе — к нарушению функции корешка, которое может проявляться снижением чувствительности, силы или изменением рефлексов. Боль бывает без такого нарушения, а нарушение функции — не всегда с сильной болью. [3] Поэтому уменьшение боли само по себе не гарантирует, что с нервом всё благополучно, если одновременно нарастает слабость. И любая боль в ноге не должна автоматически называться «защемлением седалищного нерва»: возможны отражённая боль, заболевания суставов и другие причины. Сужение пространства для нервов: боль и тяжесть при ходьбе Сравнение пространства для нервных корешков в нижнем поясничном отделе. В сужении могут совместно участвовать диск, суставы и связки. Здесь проходят корешки конского хвоста. Стеноз означает сужение позвоночного канала или других пространств, через которые проходят нервы. Это не отдельная болевая ткань, а ситуация, при которой несколько анатомических изменений могут повлиять на нервные структуры. Характерный вариант жалоб — боль, тяжесть, покалывание или онемение в ягодицах и ногах во время стояния и ходьбы. Иногда появляется ощущение, что ноги перестают слушаться после определённого расстояния. При сидении или наклоне вперёд становится легче. Такой комплекс называют нейрогенной перемежающейся хромотой. [10] Боль в пояснице при этом может быть выраженной, умеренной или не быть главным симптомом. Похожие ограничения ходьбы возможны при заболеваниях сосудов и суставов, поэтому сам по себе рассказ «могу идти только до следующей скамейки» ещё не определяет причину. Тела позвонков и замыкательные пластинки: кость тоже чувствительна Выделена прилежащая к диску область тел позвонков. Замыкательные пластинки образуют границу между диском и костью. Здесь не изображены перелом или опухоль. Костная ткань позвонков и окружающие её структуры имеют чувствительную иннервацию. Боль может возникать, например, при переломе. При снижении прочности кости перелом иногда происходит после сравнительно небольшой нагрузки, а не только после тяжёлого падения. Но сам по себе остеопороз не обязательно сопровождается болью. Отдельное направление исследований — боль, связанная с замыкательными пластинками и прилежащей костной тканью. В некоторых клинических ситуациях используют термин вертеброгенная боль. В данном узком смысле он относится к предполагаемому источнику в теле позвонка и его концевых отделах, а не ко всякой боли «от позвоночника». [6] При этом по глубокой, ноющей боли в центре спины нельзя отличить источник в диске от источника в соседней кости. И изменения типа Modic в описании МРТ сами по себе не доказывают причину: исследования их связи с болью дают неоднородные результаты. [11] Воспалительная боль: важен не только участок, но и ритм При некоторых заболеваниях воспаляются суставы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения и места прикрепления связок и сухожилий. Так может проявляться аксиальный спондилоартрит. Для него более характерны начало жалоб в молодом возрасте, длительная утренняя скованность, пробуждения во второй половине ночи и улучшение после движения. Боль может ощущаться и в ягодицах. [13] Однако утренняя скованность или ночная боль встречаются и в других ситуациях. «Воспалительный» ритм — повод обсудить жалобы с врачом, а не готовый диагноз. Он также отличается от местного воспалительного раздражения тканей, которое может сопровождать многие обычные эпизоды боли в спине. Иногда источник находится за пределами позвоночника Боль в области поясницы может быть связана с тазобедренным суставом, почками и мочевыводящими путями, органами живота или малого таза. Реже причиной становятся опасные сосудистые состояния. Место ощущения не всегда совпадает с местом заболевания. Например, сочетание боли с температурой, изменениями мочеиспускания, болью в животе или выраженным общим недомоганием требует отдельного внимания. Не стоит объяснять такие сочетания привычным «остеохондрозом». Внезапная очень сильная боль в спине или животе со слабостью, холодным потом или обмороком требует экстренной помощи. Почему боль иногда сохраняется дольше, чем ожидалось На ощущения влияет не только состояние тканей, но и то, как нервная система передаёт и регулирует сигналы. При длительной боли её чувствительность может изменяться: привычные нагрузки начинают ощущаться болезненнее, зона неприятных ощущений расширяется, а интенсивность меняется день ото дня. Сон, утомление, эмоциональное напряжение и предыдущий болевой опыт могут усиливать или ослаблять этот процесс. [1, 2] Врачи различают несколько механизмов. Ноцицептивная боль связана с раздражением чувствительных окончаний в ненервных тканях. Нейропатическая — с заболеванием или повреждением чувствительной нервной системы. При ноципластическом механизме существенную роль играет изменённая обработка болевых сигналов. У одного человека признаки разных механизмов могут сочетаться. [14] Это не означает, что человек придумывает боль или что причина «только в стрессе». Но и автоматически относить боль к ноципластической лишь потому, что МРТ не дало понятного объяснения, неправильно. [14] По интенсивности боли нельзя напрямую измерить степень повреждения. Сильная боль возможна без тяжёлого разрушения тканей; значимое заболевание иногда начинается с умеренных ощущений. Поэтому учитывают не только силу боли, но и сопутствующие симптомы и то, как меняется состояние. Когда нельзя откладывать обращение за помощью Немедленная очная помощь нужна, если на фоне боли появились новые затруднения начала мочеиспускания или задержка мочи, потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником, снижение чувствительности в промежности либо быстро нарастающая слабость ноги или обеих ног. Не нужно ждать появления всех признаков одновременно. Срочная оценка также необходима после серьёзной травмы и при внезапной сильной боли с обмороком или резким ухудшением общего состояния. [12] В тот же день нужна медицинская оценка, если боль сопровождается лихорадкой и выраженным недомоганием, быстро усиливается или возникла после небольшой травмы при известной хрупкости костей. Новая или нарастающая боль у человека с онкологическим заболеванием также требует скорейшего обращения. Необъяснимое похудение и необычная постоянная боль — повод не откладывать визит к врачу. Отдельный признак не доказывает опасное заболевание, но меняет необходимость и срочность оценки. [12] Вопросы, которые часто возникают у пациентов Если боль отдаёт в ягодицу, это обязательно нерв? Нет. В ягодице может ощущаться отражённая боль из мышц, суставов, диска или крестцово-подвздошного комплекса. Само направление распространения не устанавливает источник. [3] Если боль сильная, значит, позвоночник сильно повреждён? Не обязательно. Выраженность боли зависит от нескольких механизмов. Но сильную или быстро меняющуюся боль нельзя оценивать отдельно от слабости, нарушений чувствительности и других настораживающих симптомов. Если нашли грыжу, причина боли уже известна? Не всегда. Грыжа может быть клинически значимой, но похожие изменения встречаются и у людей без жалоб. Наличие находки и доказанная причина боли — разные вещи. [7] Если боль длится больше трёх месяцев, она останется навсегда? Нет. Термин «хроническая» описывает длительность, а не неизлечимость. В исследованиях боль часто относят к острой при длительности менее 6 недель, подострой — от 6 до 12 недель, хронической — более 12 недель. Это условные временные границы, а не стадии обязательного ухудшения. [15] Можно ли точно определить источник по тому, что больнее — наклон или разгибание? Обычно нет. Реакция на движения полезна для описания состояния, но не является самостоятельным тестом на боль диска, сустава или мышцы. [4, 8] Что можно обсудить на онлайн-консультации? Где ощущается боль, как она распространяется, когда появляется, какие симптомы сопровождают её и как она ограничивает повседневную жизнь. Онлайн-разговор помогает систематизировать информацию, но не заменяет необходимый очный неврологический осмотр. При срочных признаках из списка выше ждать консультации нельзя. Научные источники 1. Hartvigsen J. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet, 2018. PubMed, PMID 29573870. 2. International Association for the Study of Pain. Low Back Pain. Информационный материал о механизмах и многофакторности боли, 2023. IASP. 3. Schmid A. B. et al. Recommendations for terminology and the identification of neuropathic pain in people with spine-related leg pain. Pain, 2023. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002919. PubMed, PMID 37235637. 4. North American Spine Society. Diagnosis & Treatment of Low Back Pain. ©2020; в текущем каталоге NASS размещено в разделе 2021. Вопросы Diagnosis 7–8; заключения не переносятся автоматически на исключённые из руководства состояния. Полный документ NASS. 5. Sinhorim L. et al. Potential Nociceptive Role of the Thoracolumbar Fascia: A Scope Review Involving In Vivo and Ex Vivo Studies. 2021. PubMed, PMID 34640360. 6. Huang Y., Wang H. Tissue-specific peripheral sensory remodeling in chronic low back pain: established and emerging nociceptive niches. Frontiers in Molecular Neuroscience, 2026. DOI: 10.3389/fnmol.2026.1972635. Механистический мини-обзор, не клиническое руководство. PubMed, PMID 42898630. 7. Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015. DOI: 10.3174/ajnr.A4173. PubMed, PMID 25430861. 8. Cohen S. P. et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2020. DOI: 10.1136/rapm-2019-101243. PubMed, PMID 32245841. 9. McCormick Z. L. et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group. 2025. DOI: 10.1136/rapm-2025-107387. PubMed, PMID 41320235. 10. WFNS Spine Committee. Natural Course and Diagnosis of Lumbar Spinal Stenosis, 2020, рекомендации консенсуса 2019 года. Полный текст. 11. The association of Modic changes and chronic low back pain: A systematic review. 2023, электронная публикация 2022. DOI: 10.1016/j.jor.2022.11.003. PubMed, PMID 36438174. 12. NHS. Back pain. Пересмотр 05.03.2026. Симптомы, требующие обращения за помощью. 13. DGOU и участвующие общества. S2k-Leitlinie Spezifischer Kreuzschmerz, AWMF 187-059, версия 2.0, редакция 2024. Раздел об аксиальном спондилоартрите. Полный текст AWMF. 14. Nijs J. et al. Nociceptive, neuropathic, or nociplastic low back pain? The BACPAP consortium's international and multidisciplinary consensus recommendations. Lancet Rheumatology, 2024. PubMed, PMID 38310923. 15. Cashin A. G., Chou R., Weimer M. B., McAuley J. H. Low Back Pain: A Review. JAMA, 2026;336(2):144–158. DOI: 10.1001/jama.2026.9631. Страница журнала и аннотация. Анатомическая основа дополнительно сверена с учебниками Bogduk (2012), AOSpine Back Pain (2017), iSpine (2011), Evidence-Based Management of Low Back Pain (2012) и Surgery of the Lumbar Spine (2026). Главы и страницы приведены в отдельном редакционном отчёте.