Грижа диска поперекового відділу

Про грижу

Між хребцями розташовані міжхребцеві диски. Кожен диск має міцне зовнішнє кільце й м’якшу центральну частину. Якщо частина тканини диска зміщується за його звичні межі, це називають грижею. Тиск на сусідній нервовий корінець і запалення навколо нього можуть спричиняти біль.^{[3] [4]}

Як це відчувається?

Поширений симптом — різкий, прострільний або пекучий біль в одній нозі. Він може йти від сідниці до гомілки й стопи та посилюватися під час кашлю чи чхання. Іноді додаються поколювання, оніміння або слабкість. Наприклад, стає важко піднімати стопу чи ставати навшпиньки. Біль лише в попереку може мати різні причини, тому лікар оцінює всі симптоми разом.^[4]

Медична примітка. Біль, який поширюється вздовж подразненого нервового корінця, називають корінцевим. Радикулопатія — це порушення функції корінця, яке може проявлятися слабкістю, зниженою чутливістю або зміною рефлексів.

Чи може грижа зменшитися сама?

Так. З часом організм може частково або повністю розсмоктати зміщений фрагмент. Біль часто слабшає, коли стихає запалення. Лікар оцінює, як ви рухаєтеся, що відчуваєте в нозі та чи відновлюється сила.^{[2] [5]}

Діагностика

Що лікар перевіряє під час огляду?

Лікар уточнює, куди віддає біль, де виникло оніміння та чи змінилася хода. Він порівнює силу м’язів, чутливість і рефлекси обох ніг. Може попросити пройтися на п’ятах і носках або обережно підняти вашу випрямлену ногу, щоб перевірити, чи це відтворює знайомий біль.^[4]

Коли потрібні знімки?

У перші тижні, якщо симптоми слабшають і огляд не виявляє тривожних ознак, зі знімками часто можна зачекати. Дослідження призначають, якщо результат може змінити лікування. Наприклад, якщо біль у нозі не минає й обговорюють ін’єкцію або операцію. За вираженої слабкості або якщо вона наростає, обстеження потрібне раніше. Якщо є підозра на синдром кінського хвоста, МРТ виконують невідкладно.^{[1] [6] [7]}

Нижче три навчальні приклади з різних обстежень.

МРТ — диск, грижа й нервові корінці

Для підтвердження поперекової грижі зазвичай обирають МРТ без контрасту. На бічних зрізах видно рівні дисків, хребтовий канал і міжхребцеві отвори. Поперечні зрізи допомагають уточнити, куди змістилася тканина диска та з яким корінцем вона контактує. МРТ також показує, чи звужений простір навколо нерва.^{[4] [6]}

КТ — кісткові зміни та отвори для виходу нервів

КТ добре показує кісткові краї хребців, суглоби, переломи й кісткові розростання. На зрізах через міжхребцевий отвір можна побачити, чи звужує його кістковий виступ. КТ може показати й деякі грижі, однак м’які тканини та нервові корінці зазвичай краще видно на МРТ. Лікар може обрати КТ, щоб уточнити кісткові зміни або якщо МРТ виконати неможливо.^{[6] [14]}

Рентген — положення хребців і висота дискового простору

На бічному рентгенівському знімку можна оцінити положення хребців, відстань між тілами сусідніх хребців і великі кісткові розростання. Менша відстань може вказувати на зниження висоти диска. Рентген може знадобитися, якщо лікар підозрює перелом або зміщення хребця. Звичайний рентгенівський знімок не дає змоги підтвердити грижу чи надійно визначити, чи стиснений корінець у місці виходу.^[6]

Медична примітка. Дисковий простір розташований між тілами двох хребців. Міжхребцевий отвір, або форамен, розташований збоку. Через нього виходить нервовий корінець. Зменшення висоти диска, кісткові розростання або грижа можуть зменшити простір для корінця. Звуження отвору називають форамінальним стенозом.^[14]

Протрузії та інші зміни дисків трапляються й у людей без болю. Лікар перевіряє, чи відповідають бік і розташування грижі симптомам та результатам огляду. Сам розмір у міліметрах не визначає потребу в операції.^{[4] [8]}

Медична примітка. «Протрузія» й «екструзія» описують форму зміщеної тканини диска. Секвестр — це фрагмент, що повністю відокремився від диска. Ці слова описують те, що видно на знімку. Вибір лікування залежить від того, як працює нерв і наскільки симптоми обмежують повсякденне життя.^[3]

Лікування

Лікування без операції

Якщо сила в нозі збережена й тривожних ознак немає, зазвичай починають із лікування без операції. Спочатку можна зменшити навантаження, що різко посилює біль, і продовжувати рухатися в межах переносимості, наприклад виходити на короткі прогулянки. Тривалий постільний режим зазвичай не потрібен. Коли стане легше, фізичний терапевт може допомогти підібрати вправи й поступово повернути звичне навантаження.^{[7] [9]}

Лікар може запропонувати короткий курс протизапального знеболювального, якщо це безпечно з огляду на хвороби шлунка, нирок чи серця та інші ліки, які ви приймаєте. При болю, що віддає в ногу, ефект може бути обмеженим. Під час повторного огляду перевіряють і біль, і силу в нозі. Якщо стан погіршується, огляд потрібен раніше.^{[7] [9]}

Коли може допомогти ін’єкція?

Якщо біль у нозі сильний і лікар визначив, який корінець його спричиняє, можна обговорити прицільну ін’єкцію під контролем зображення. Вона може тимчасово зменшити біль і полегшити рух. Ефект у різних людей відрізняється. Якщо слабкість наростає, першочергово потрібно терміново оцінити функцію нерва.^{[10] [11]}

Медична примітка. Перирадикулярна терапія (PRT) — це прицільна ін’єкція в епідуральний простір через отвір, з якого виходить нервовий корінець. Її також називають трансфорамінальною епідуральною ін’єкцією.^[10]

Коли обговорюють операцію?

Планову операцію обговорюють, якщо після лікування без операції сильний біль у нозі й далі заважає ходити, спати або працювати, а грижа на МРТ відповідає скаргам і результатам огляду. Рішення часто переглядають приблизно через 6–12 тижнів. За вираженої слабкості або якщо вона наростає, рішення потрібно ухвалювати раніше. Підтверджений синдром кінського хвоста через грижу потребує невідкладної оцінки для усунення тиску на нерви.^{[1] [2] [12]}

Під час мікродискектомії хірург видаляє тканину диска, що тисне на нервовий корінець. У відповідних випадках можливий ендоскопічний доступ. Під час першої операції з приводу ізольованої грижі фіксація хребців зазвичай не потрібна. Пацієнтам, яким показана операція, вона може швидше полегшити біль у нозі. У середньому різниця порівняно з лікуванням без операції з часом зменшується. Біль у попереку, оніміння й слабкість можуть зберігатися. Перед операцією лікар обговорює очікувану користь і ризики, серед яких повторна грижа, інфекція та пошкодження оболонки навколо нервів.^{[12] [13]}